多学科协作

　　为“玻璃人”点亮希望之光

　　血友病A型合并肾结石手术的成功突破

　　61岁的血友病A型患者马先生因肾结石引发顽固性血尿，在中南大学湘雅二医院桂林医院接受激光碎石术后重获新生。医院通过多学科团队精准调控凝血因子、创新应用PK模型给药方案，成功突破血友病患者手术禁忌，标志着医院复杂凝血障碍疾病治疗取得重大技术突破。

　　生死较量：凝血障碍遭遇顽固血尿

　　血友病患者，常被称为“玻璃人”，因凝血功能障碍，即使遭受轻微碰撞也可能出血不止，手术对他们而言更是“禁区”。

　　作为典型的“玻璃人”，马先生因患血友病A型而长期饱受出血风险的困扰。近期肾结石引发的反复血尿更是让他的血红蛋白降至危急值，传统手术的出血风险使其辗转求医无果。

　　偶然之间，马先生通过血友病患群了解到中南大学湘雅二医院桂林医院曾成功开展血友病患者膝关节置换术，慕名前来泌尿外科就诊，寻求一线希望。

　　多学科攻坚，精准破局

　　面对这一高危病例，医院多学科攻坚团队迅速组建。在医院副院长曹丽君的统筹协调下，泌尿外科迅速联合肿瘤血液科、检验科、药学部、麻醉科、输血科、骨科等多学科专家，进行多次会诊讨论，全面评估患者病情，制定全流程管理方案，确保术前、术中、术后每一个环节都万无一失。

针对患者病情开展多学科讨论

医院副院长曹丽君多次查房指导

　　为构建起从术前评估到术后康复的全流程安全防线，药学部紧急联动，打响凝血因子保障战；检验科用科学数据完成药代动力学精准导航；肿瘤血液科制定详细的替代治疗方案，全程保驾护航；麻醉科、手术室无缝衔接，齐赴决胜“战场”。

　　精准微创技术，尽显大医风采

　　驻桂专家、泌尿外科执行主任赵洪青教授凭借丰富的临床经验和精湛的技术，精准定位结石，采用激光碎石技术将结石粉碎、取出，并严格控制肾内压力，实现“零黏膜损伤”，最大限度降低出血风险。手术过程十分顺利，患者出血量极少。

　　主管医生李彪通过查阅文献，循证指南，详测凝血FVIII活性，严格按照PK模型制定凝血因子替代治疗给药方案，确保患者凝血功能处于安全范围，全面降低了围手术期出血风险。

手术团队精准定位结石

　　泌尿外科护理团队运用循证护理理论开展围手术期预见性护理管理，邀请静疗小组、肿瘤血液科、麻醉科、防跌倒坠床小组、血栓护理专业小组、手术室、康复医学科、骨科等护理专家进行多学科会诊及讨论，实现全流程无缝衔接，确保临床护理工作落实精确到点。同时，泌尿外科护士长针对患者病情对全科护士进行了细节培训，并制定了个性化的护理计划方案。

护理多学科会诊

　　多学科团队秉承“以患者为中心”的理念，通过MDT协作模式，围绕该例A型血友病患者的围手术期管理，系统构建了涵盖术前凝血因子替代治疗、术中实时监测及术后康复的个体化诊疗方案，精准实施全流程医疗干预，最终实现了零出血并发症的优质治疗效果。

　　此次手术的成功不仅彰显了医院多学科在复杂疾病治疗领域的领先水平和综合救治实力，更为特殊群体突破手术禁区提供了创新性解决方案。未来，医院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断探索创新，为更多复杂疾病患者提供高质量的医疗服务，用专业和爱心守护每一位患者的健康！

　　中南大学湘雅二医院桂林医院

　　泌尿外科

　　中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科成立于1987年，科室现有医务人员23人，其中医师11人（含博士1人、在读博士1人、硕士研究生4人），护士12人（本科及以上学历7人、在读本科5人）。

　　泌尿外科是一支集临床、教学、科研为一体的技术精湛、服务优良的医疗专业队伍。目前正通过实施“品牌、技术、管理”三平移，逐步实现与湘雅二医院泌尿外科同质化发展。

　　目前科室配备大功率钬激光设备1台、120W铥激光设备1台、前列腺热消融设备1台、膀胱镜2套、电子输尿管软镜2套、输尿管硬镜4套、微创经皮肾镜2套、前列腺等离子汽化电切镜2套。

　　科室可常规开展经尿道前列腺电切术、前列腺热蒸汽消融术、前列腺钬激光剜除术、经尿道膀胱肿瘤等离子电切术、经尿道输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜碎石术、经皮肾软镜联合碎石取石术、腹腔镜下复杂性肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾癌根治性切除术、腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱扩大术、BOARI瓣输尿管膀胱吻合成型术、腹腔镜下膀胱癌根治回肠代膀胱及原位膀胱手术等。

　　专家介绍

　　赵洪青

　　副主任医师 博士

　　擅长：泌尿外科疑难杂症的处理，特别是微创治疗的个体化。

　　1996年毕业于湖南医科大学临床医学系，2005年获湖南医科大学外科学博士学位，中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科执行主任。自1996年本科毕业留校两年起从事泌尿外科临床工作至今。

　　开展女性膀胱全切系统治疗（2006年湖南省科技厅课题）、高分级膀胱肿瘤TURBT二次电切治疗（2007年）、皮肾软镜联合治疗复杂肾结石百余例，肾盂肾盏输尿管狭窄闭锁手术400余例，肾癌、尿路上皮癌、前列腺癌根治手术600余例。

　　法国Lorraine大学机器人研修学员（2016年），主刀泌尿微创手术逾5000例，每年受外院邀请参加疑难、危重病例会诊50次以上，每年主持泌尿外科科内查房50余次。

　　周骥

　　副主任医师

　　擅长：泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生等疾病的微创手术治疗。

　　中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科行政副主任。2004年毕业后一直从事泌尿外科工作，先后在中山大学第一附属医院、中南大学湘雅二医院泌尿外科进修学习。

　　广西抗癌协会常务委员，桂林市预防医学会泌尿外科疾病防治委员会副主任委员、桂林市医学会泌尿外科委员会委员。在国家核心期刊发表论文多篇。

　　拱华

　　副主任医师

　　擅长：各类泌尿外科微创手术，如经尿道前列腺等离子电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，输尿管硬镜、软镜下钬激光碎石取石术，经皮肾镜钬激光碎石取石术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术等各类微创手术。

　　1996年毕业于桂林医学院临床医学系，毕业后从事泌尿外科临床及教学工作至今。曾先后在北京首都医科大学附属友谊医院、中山大学附属第二医院、德国乌尔姆大学附属医院肯普滕医疗中心进修学习。熟练掌握泌尿系结石、肿瘤、损伤及前列腺增生等泌尿外科常见病、多发病的诊断及治疗，临床经验丰富。

　　积极参与桂林医学院的本科教学工作，曾获2017年度桂林医学院英文教学比赛优胜奖及2017-2019年度桂林医学院“优秀教师”称号。

　　通讯员：李彪 蒋翠翠