高难度带蒂横形腹

　　直肌肌皮瓣乳房重建术

　　导语

　　乳房是女性身体不可或缺的一部分，因治疗乳腺癌而失去的乳房，竟然可通过自身组织转移修复再塑新乳，这项神奇的手术您了解吗？

　　近日，桂林医科大学第二附属医院乳腺甲状腺外科团队成功为乳腺癌患者李女士（化名）实施了乳腺癌根治同期带蒂横形腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术（TRAM）。手术不仅彻底切除了肿瘤，还通过自体组织重建恢复了自然乳房形态，实现了"疾病治疗"与"形体修复"的双重目标。

　　一

　　据乳甲外科主任俸瑞发介绍，李女士乳房肿瘤较大，局部皮肤已受侵犯，确诊为乳腺癌后我院乳腺中心MDT团队为其制定了个体化的综合诊疗方案。考虑到李女士年轻，对乳房形态和术后生活质量有较高的要求，在实施全乳切除肿瘤根治的同时进行了带蒂横形腹直肌肌皮瓣转移乳房重建术（TRAM）。该手术由副主任医师王桂林主刀，利用李女士腹部多余的皮肤、脂肪及部分腹直肌转移至胸部塑形，再造乳房。既避免了假体置入重建的异物感，又实现了腹部塑形的额外效果，术后乳房形态自然，触感真实，李女士满意度极高。

　　患者心声：从绝望到希望

　　"本以为手术后会失去作为女性的自信，没想到医生们用高超技术让我‘失而复得’。"患者李女士在复查时激动地对王主任说。如今她已恢复良好，重展笑容。

　　"乳腺癌治疗不仅要关注生存率，还应重视患者的心理和生活质量。"桂医二附院乳甲外科俸瑞发教授表示“未来我科将继续秉承‘治愈疾病，重塑人生’的理念，为更多女性患者带来健康与希望。”

　　带蒂横形腹直肌肌皮瓣乳房重建术（TRAM）

　　二

　　“通俗一点讲”    

　　——TRAM手术就是在患者腹部上至脐上0.5cm，下达耻骨联合处，取一个梭形切口，患侧乳房重建选取健侧的腹部壁上动静脉为蒂，连同腹直肌及动静脉一起，通过腹壁间隧道转移至胸壁，对肌皮瓣进行塑形、固定、缝合，再造乳房。

　　手术步骤大致如下

　　切取皮瓣：腹部梭形切口，上至肚脐上方0.5厘米，下到耻骨联合处。从健康的一侧腹部取带有血管的皮肤和肌肉，将皮瓣与腹部分离。

　　转移皮瓣：通过在腹壁间创建的隧道，将皮瓣转移到需要重建的乳房位置。

　　塑形和缝合：根据健康乳房的形状，对皮瓣进行塑形和固定，最后进行缝合。

　　TRAM手术适应症

　　及相关注意事项

　　-适应症

　　乳腺癌术后患者：特别是那些需要进行广泛或全乳房切除的患者。

　　不适合假体重建的患者：例如有假体排斥或不希望体内植入异物的患者。

　　-TRAM的优点

　　自然外观：由于使用的是患者自身组织，重建的乳房外观自然，触感真实。

　　双重效果：手术不仅重建乳房，还能在一定程度上起到腹部塑形的作用，类似于腹部减脂整形手术。

　　-风险和并发症

　　手术时间长：这一手术相对复杂，手术时间较长。

　　恢复期较长：术后恢复时间较长，患者需要注意避免剧烈运动，以确保皮瓣存活和伤口愈合。

　　并发症：可能出现皮瓣坏死、感染、血肿等并发症。

　　乳腺甲状腺外科简介

　　三

　　桂林医科大学第二附属医院乳甲外科成立于2015年，是桂北地区最早成立的乳腺甲状腺疾病诊疗专科，拥有50张病床的住院病区及“一站式”专科门诊部，配置高频彩超、乳腺钼靶、核磁共振、乳管镜、安珂微创旋切仪、射频消融仪、喉返神经监护仪、淋巴水肿治疗仪等一系列先进诊疗设备。科室拥有一支30余人高素质的医护队伍，科主任俸瑞发教授（主任医师，硕士生导师，大外科主任及外科学教研室主任），科护士长吴显菊（副主任护师，护理学硕士），其中正高职称2人、副高职称5名，博士学位1人，硕士学位9人，国际泌乳认证顾问（IBCLC）1名，乳腺专科护士1人，淋巴水肿治疗师1名，肿瘤专科护士2人，静疗专科护士2人，母乳喂养指导师6名。主要开展各种乳腺甲状腺疾病特别是乳腺癌甲状腺癌的临床诊疗及康复业务，率先在桂北地区开展了多项新技术（如乳腺癌保乳根治术、前哨淋巴结活检术、乳房重建术、甲状腺术中喉返神经保护术、甲状旁腺负显影保护术、继发甲旁亢切除术等），2015年率先在广西开展甲状腺乳腺射频消融微创手术，近几年连续开展一系列各种入路甲状腺腔镜手术，具有“全面、微创、美容、精准、规范”的专科特色，综合诊治水平居广西前列。牵头成立了桂林市医学会乳腺甲状腺外科分会及桂北地区乳腺甲状腺专科联盟，2020年获批为全国首批乳腺癌规范诊疗质控示范中心，2021年获批为广西医疗卫生重点（培育）学科，目前分为乳腺、甲状腺、介入微创三个亚专科进行建设。承担桂林医科大学研究生、进修生、本专科生等各层次临床教学工作，主持包含国家自然科学基金、吴阶平医学基金、广西自然科学基金、广西壮族自治区教育厅、广西卫健委及桂林市科技局等在内的十余项研究课题。是中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会全国委员、中国医师协会介入分会甲状腺消融学组全国委员、广西医学会乳腺病学分会副主委、广西医师协会乳甲专业委员会副主委、广西抗癌协会甲状腺肿瘤暨乳腺癌专业委员会副主委、桂林医学会乳甲外科分会首届主委、桂北地区乳腺甲状腺外科专科联盟会长单位。

　　专家介绍

　　俸瑞发

　　主任医师、教授 、硕士研究生导师

　　大外科主任、乳腺甲状腺外科主任、乳腺中心副主任、乳腺癌甲状腺癌MDT首席专家

　　专业特长：专长乳腺、甲状腺疾病外科治疗，对乳腺良恶性肿瘤、乳腺增生症、各种急慢性乳腺炎、甲状腺良恶性肿瘤、原发（继发）甲亢（甲旁亢）、各种甲状腺炎等有丰富的临床诊治经验，特别在乳腺、甲状腺恶性肿瘤方面有较高的研究造诣。擅长乳腺癌根治术、乳房重建术、保乳根治术、前哨淋巴结活检术、微创旋切术、各种良恶性甲状腺肿瘤手术及各种乳腺甲状腺结节热消融微创手术。

　　出诊时间：星期一、三、六上午

　　王桂林

　　乳腺甲状腺外科副主任、乳腺中心秘书

　　副主任医师、副教授、医学博士（在职）、硕士研究生导师、乳腺中心MDT专家

　　专业特长：曾先后在天津肿瘤医院、浙江大学附属邵逸夫医院、北京大学肿瘤医院、湖南省肿瘤医院学习，师从我国著名甲状腺外科专家高明教授、章德广教授和乳腺外科专家李赞教授，对乳腺、甲状腺疾病有着丰富的临床诊治经验，特别是乳腺癌和甲状腺癌的外科手术治疗，如乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳整形术和乳房重建术（假体植入、带蒂TRAM皮瓣等）以及甲状腺癌根治术、颈侧区淋巴结清扫术（多功能保留颈淋巴结清扫术、颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术——改良Miccoli术式）、多种入路腔镜甲状腺手术（经口腔前庭、经锁骨下切口、经腋窝切口）、原发甲旁亢和肾功能衰竭引起的继发甲旁亢手术治疗等。

　　出诊时间:星期二、星期五上午

　　陈飞

　　副主任医师、副教授、医学硕士

　　国际认证哺乳顾问（IBCLC）、心理咨询师、乳腺中心MDT专家

　　专业特长:曾至复旦大学附属肿瘤医院规范化进修学习，擅长乳腺甲状腺良恶性肿瘤的早晚期诊断和治疗：乳腺癌各种手术方式及乳房整形重建手术；甲状腺癌根治术。率先在广西区内开展哺乳期乳房无痛通乳。对乳房保健、乳腺良恶性疾病诊疗及妊娠哺乳期乳房常见疾病的治疗有丰富的临床经验，注重乳腺癌及甲状腺癌术前术后的全程身心健康管理。

　　出诊时间:星期一下午、星期四上午

　　程峰峰

　　副主任医师、副教授、医学硕士

乳腺中心MDT专家

　　专业特长:曾在中山大学孙逸仙纪念医院进修学习，专注乳腺甲状腺疾病诊疗十余年，擅长乳腺甲状腺良恶性肿瘤早期筛查与综合治疗；乳腺癌保乳手术（精通胸壁穿支皮瓣技术提升保乳率与美观度）；乳房整形重建及甲状腺癌根治术；妊娠哺乳期乳腺疾病诊疗及非哺乳期乳腺炎治疗；乳腺癌全程管理（化疗、靶向、内分泌等精准治疗）。

　　出诊时间:星期二下午

　　洪运虎

　　乳腺甲状腺外科超声诊断、介入治疗专家

主任医师、教授、医学硕士、乳腺中心MDT专家

　　专业特长:长期从事临床超声诊断与治疗工作，具有丰富的临床超声诊断经验，擅长介入超声、术中超声、超声造影及超声弹性成像等新技术。目前开展甲状腺、甲状旁腺及乳腺消融术、乳腺旋切术、肝脏及甲状腺造影术、甲状腺及乳腺超声规范化检查、各种超声介入诊断与治疗。

　　文、图：黄仁相

　　部分图片来源于网络