“反复发烧、黄疸、肚子痛……这些年我几乎每隔一个月就要住院，太痛苦了！”50多岁的文先生（化名）因肝门部胆管癌术后吻合口缝线残留、结石形成，两年来饱受胆肠吻合口狭窄的折磨，辗转多个医院未能解决问题。近日，桂林医科大学第二附属医院肝胆胰外科团队通过经窦道硬质胆道镜下微创手术，精准拆除缝线，彻底清除了结石和絮状物，解决了这一困扰患者多年的难题。

　　文先生两年前在外院接受了肝门部胆管癌根治术，该手术包含胆肠吻合术，但术后反复出现腹痛、寒战高热和黄疸，多次穿刺引流（经皮肝胆管穿刺置管引流，PTCD）和胆道支架置入术均效果不佳，在家人的陪同下，来到我院肝胆胰外科就诊，经PTCD管造影发现胆肠吻合口附近胆管多发结石。肝胆胰外科果断安排文先生手术，直接利用原引流管窦道扩创置入鞘管，硬质胆道镜下行胆管探查，真相终于浮出水面——原胆肠吻合口处竟残留大量不可吸收血管缝线。这些缝线成为“异物核心”，周围形成絮状物和结石堆积，导致吻合口狭窄，引发反复感染。

PTCD管造影发现吻合口附近胆管结石

硬质胆道镜下可见残留缝线及结石

　　胆肠吻合口良性狭窄虽然不是绝症，但对患者的危害极大，十分影响生活质量，是肝胆外科学界的世界难题。文献表明，不可吸收缝线暴露于胆管腔是导致术后胆肠吻合口狭窄的关键因素之一，其诱发结石形成的风险较普通患者增加3.2倍。胆肠吻合术后吻合口狭窄及缝线相关结石的发生率可达5%-15%。经过长期经验总结，目前指南和专家共识建议胆肠吻合应使用可吸收缝线。

　　面对这一复杂情况，传统解决方法需再次开腹或腹腔镜手术，拆除胆肠吻合口重新吻合，创伤大、恢复慢、费用高、易复发。肝胆胰外科姚红兵主任团队发挥科室特长，直接利用原有的引流管窦道，在硬质胆道镜直视下精准切断和拆除不可吸收缝线，并取出胆管内结石，解除了困扰患者2年的胆肠吻合口狭窄问题，并且免除留置T管，大大减轻了患者的痛苦，术后第一天即下床活动和恢复饮食，且花费不到传统手术的一半。

硬质胆道镜下采用多种手段处理不可吸收缝线

胆道镜顺利越过狭窄段进入空肠肠袢

　　据肝胆胰外科主任姚红兵介绍，科室自2019年以来已用该手段为多位患者彻底解决胆肠吻合口狭窄问题，包括不可吸收缝线导致的狭窄和瘢痕狭窄，远期患者反馈满意。除此之外还作为主办单位举办多次省级继教项目传授经验和引领手术方式革新，为这类患者提供更优解决方案。此类技术的自主成功开展，标志着我院在复杂胆道疾病微创治疗领域达到区内领先水平，为更多像文先生一样的患者提供了“创伤小、恢复快、效果佳、费用低”的治疗选择。

　　地址：桂林医科大学第二附属医院6号住院楼12楼肝胆胰外科

　　文、图：王雪尧