夏天天气燥热

　　为了凉快

　　大家开始露胳膊露腿

　　遇到小猫小狗

　　想逗逗它们时

　　很容易被它们“贴贴”

　　近日，桂林医科大学第二附属医院急诊创伤外科团队成功为一位6岁儿童实施了全麻下面部皮肤及皮下组织清创+面部带蒂复合组织瓣成形术，解决了患儿面部伤口美容需求。

　　“家犬猛如虎，男童意外颜面受伤”

　　家住永福县的6岁男孩奇奇（化名）在家中玩耍时，不慎被家养的中华田园犬咬伤，听闻桂林医科大学第二附属医院有专门的犬伤门诊和伤口美容缝合科室，父母立即带其前往救治。

　　入院时，美容外科主任、创伤外科负责人李雄对奇奇详细问诊和查体，奇奇左面部三处伤口，分别约2.0cm、2.0cm、3.0cm，深达肌肉，活动性出血，伤口皮缘不整；上唇部可见3.0cm伤口，上唇全层裂伤，活动性出血。根据奇奇伤口情况的实际情况和家属的美容客观需求，犬咬伤伤口需要充分清洗伤口、抗狂犬病治疗后一期缝合伤口。但奇奇年龄小，配合程度低，难以在局麻下缝合伤口。

避免伤口“闹情绪”形成难愈性创面

　　"儿童急性创伤后出现头面部伤口，家属选择美容缝合的情况较多。但像奇奇这样伤口多且深、被狗咬伤的患者，局麻下难以操作，但全身麻醉，又是头面部，有一定风险，需要谨慎。"李雄表示。

　　为此，在麻醉科、犬伤动物致伤门诊、创伤外科及美容外科等专家共同探讨手术及麻醉方案，制定治疗策略。经过充分评估，团队最终决定采用全麻下精细化个体化伤口缝合的治疗方案。

　　“高效缝合‘支棱’起来，减少男童‘颜面’困扰”

　　术后，在急诊创伤护理团队的精心照料下，奇奇恢复得十分顺利，术后缝合伤口的情况奇奇家属十分满意。“十分感谢二附院创伤美容外科团队，感谢李雄副教授、张杰副教授、粟松林医生、黎家宋医生，感谢你们的精湛的手术技术和术后悉心的照料，小孩恢复得很好。”

　　李雄介绍，动物咬伤伤口常规不做一期缝合，因为感染的风险高，尤其是美容缝合这种要求高、缝合较常规方法更致密、皮下张力更大的手术方法。但是涉及颜面部，患者一般都有较高的要求，经过专业、充分、细致的处理还是可以实施的。目前奇奇伤口愈合情况也非常理想的，后期配合祛疤药物、点阵激光等祛疤方法，基本可以达到无痕。

健康科普

　　狗咬伤是指狗的牙齿或足部对人体组织造成的机械性损伤，包括表皮划痕、穿刺伤、撕裂伤、挤压伤等，严重者可能出现骨折、肌肉韧带撕裂。根据皮肤损伤情况，针对狂犬病感染风险，分为三种暴露等级。

　　I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔舐，完好的皮肤接触携带狂犬病的动物或人的分泌物或排泄物。I级暴露只需要清洗暴露部位，不需要特殊处理。

　　Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，无明显出血的轻微抓伤、擦伤。Ⅱ级暴露需要使用伤口处理+狂犬病疫苗。

　　Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿的咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔舐，开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，暴露于蝙蝠。Ⅲ级暴露则需要伤口处理+狂犬病疫苗+狂犬病蛋白，若患者未处于破伤风疫苗保护期内，还需进行抗破伤风治疗。

狗咬伤的处理

　　简单处理伤口后尽早前往医院就诊。伤口比较浅无明显出血时，可用清水和肥皂水对伤口交替洗刷15分钟（清水、肥皂水每次洗1分钟），及时就诊；伤口有明显出血或肌肉骨头外露时，使用洁净的毛巾、纱布等包扎止血后及时就诊，寻求专业处理。尽量选择带有狂犬病暴露预防处置门诊的医院就诊。桂林医科大学第二附属医院有专门的犬伤门诊和疫苗门诊，有专业的犬伤处置医疗和护理团队，为犬伤患者保驾护航。

　　要这样和宠物和谐相处

　　1、遇到想要摸的狗狗，一定要先问狗主人，不要直接伸手去摸狗。

　　2、千万不要从狗正前方接近狗，以及突然伸手去摸狗的头顶。

　　3、正确方式是，先在狗狗的侧身蹲下，让狗自己主动来接近你。

　　4、遇到没人看管的狗，不要用眼睛直接盯着看，当狗接近吠叫的时候，千万不要逃跑，更不能惊声尖叫地逃跑。

　　5、切记，要慢慢离开，只要离开狗的势力范围，就没有危险了。

　　文、图：肖锦华

　　部分图片来源于网络