微波消融大结节

　　甲状腺微创再添彩

　　导语

　　近日，50岁的韦女士（化名），一夜醒来发现颈部突然冒出一个鸡蛋大小的包块，以为是恶性肿瘤，便急忙赶来桂林医科大学第二附属医院就诊。

　　经医院乳腺甲状腺外科检查评估原来是甲状腺囊性结节，直径有3cm大，细针穿刺活检证实为良性病变，韦女士及家属要求进行消融微创手术，医护团队考虑到韦女士之前曾做过心脏支架置放术，经术前讨论、与韦女士沟通后决定进行微波消融术，在科室超声介入室，由主任医师洪运虎操作，局麻后在超声引导下进行甲状腺囊性结节微波消融术，仅用半小时即顺利完成手术，包块立即消失，韦女士仅觉得术区轻微胀痛外无其他不适，观察数小时即可出院。

　　韦女士家属连连称赞，“二附院的医护人员专业又细心！微波消融真是好，微创快捷又安全！”

　　随着健康体检的普及和甲状腺超声技术的进步，甲状腺结节的检出率明显升高。

　　桂林医科大学第二附属医院乳腺甲状腺外科主任俸瑞发教授提醒：“多数甲状腺结节无须治疗，但有些结节因体积过大产生压迫或影响美观或有癌变风险是需要积极治疗的。以前针对这些较大的良性结节或者微小癌结节，手术切除是主要的治疗方法。如今甲状腺结节热消融技术十分成熟，操作微创无疤痕，能够满足患者对美观的需求；并可保留正常甲状腺组织，术后无需终生服用甲状腺激素。具有恢复快、疗效肯定、大大消除患者对手术恐惧的优势。”

我国目前热消融主要以

　　射频消融（RFA）和微波消融（MWA）为主

　　两者均是利用热能对肿瘤细胞

　　造成不可逆损伤或凝固性坏死

　　但两者因能量沉积机制不同

　　而有很大的区别

　　了解两者的优缺点后

　　再根据不同结节特点

　　选取不同的热消融方式

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　　射频消融和微波消融的区别

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　　射频消融的优点

　　① RFA产生的中心温度低于 110℃，局部病变中碳化现象罕见；RFA 通过监测靶区组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节消融输出功率，达到肿瘤组织发生凝固性坏死效果，比较安全；

　　② RFA电极针直径较细（18 G），且尖端锋利，容易穿刺靶病灶。不足之处是RFA需要使用负极板，会在体内产生电流，因此不能用于体内有植入物的患者，包括心脏起搏器、人工关节等。

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　　微波消融的优点

　　① 不需要体外电极板，在体内不产生电流，可用于体内有金属植入物的患者，应用人群更广；

　　② MWA主要依赖于直接加热，热效率高，受血流灌注影响小，与 RFA相比，消融较大的病灶更节省时间，一般用于较大结节的消融。

　　俸瑞发教授强调：“需要注意的是并非所有甲状腺结节都适合消融治疗，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医生建议来确定，如选择甲状腺热消融术，需严格把握适应症和禁忌症，在消融前需完善细针穿刺活检、甲功、声带等检查评估，根据患者病情做到个体化选择，精准消融。”

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　　科室介绍

　　桂林医科大学第二附属医院乳腺甲状腺外科于2015年在广西率先开展甲状腺结节射频消融治疗，历经10余年，成功完成了2000余例的各类甲状腺结节射频消融手术，积累了丰富的治疗经验，最近又新开展了甲状腺微波消融治疗，补齐了射频消融的短板，让手术更快捷，患者更安全，适应症更广泛，满足了更多患者的需求。目前是桂林所有医院中唯一同时拥有射频消融和微波消融两种技术、设备的医院，拥有一支经验丰富技术精湛的消融团队。如有需求，建议患者携带相关检查报告，至甲状腺结节专病门诊与医生充分沟通，制定个体化方案。

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　　消融专家团队简介

　　俸瑞发

　　主任医师、教授、硕士研究生导师

　　大外科主任、乳腺甲状腺外科主任、乳腺中心副主任

乳腺癌甲状腺癌MDT首席专家

　　专业特长：专长乳腺、甲状腺疾病外科治疗，对乳腺良恶性肿瘤、乳腺增生症、各种急慢性乳腺炎、甲状腺良恶性肿瘤、原发（继发）甲亢（甲旁亢）、各种甲状腺炎等有丰富的临床诊治经验，特别在乳腺、甲状腺恶性肿瘤方面有较高的研究造诣。擅长乳腺癌根治术、乳房重建术、保乳根治术、前哨淋巴结活检术、微创旋切术、各种良恶性甲状腺肿瘤手术及各种乳腺甲状腺结节热消融微创手术。

　　出诊时间：星期一、三、六上午

　　王桂林

　　乳腺甲状腺外科副主任、乳腺中心秘书

　　副主任医师、副教授、医学博士（在职）、硕士研究生导师

乳腺中心MDT专家

　　专业特长：曾先后在天津肿瘤医院、浙江大学附属邵逸夫医院、北京大学肿瘤医院、湖南省肿瘤医院学习，师从我国著名甲状腺外科专家高明教授、章德广教授和乳腺外科专家李赞教授，对乳腺、甲状腺疾病有着丰富的临床诊治经验，特别是乳腺癌和甲状腺癌的外科手术治疗，如乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳整形术和乳房重建术（假体植入、带蒂TRAM皮瓣等）以及甲状腺癌根治术、颈侧区淋巴结清扫术（多功能保留颈淋巴结清扫术、颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术——改良Miccoli术式）、多种入路腔镜甲状腺手术（经口腔前庭、经锁骨下切口、经腋窝切口）、原发甲旁亢和肾功能衰竭引起的继发甲旁亢手术治疗等。

　　出诊时间：星期二、星期五上午

　　洪运虎

　　乳腺甲状腺外科超声诊断、介入治疗专家

　　主任医师、教授、医学硕士

乳腺中心MDT专家

　　专业特长：长期从事临床超声诊断与治疗工作，具有丰富的临床超声诊断经验，擅长介入超声、术中超声、超声造影及超声弹性成像等新技术。目前开展甲状腺、甲状旁腺及乳腺消融术、乳腺旋切术、肝脏及甲状腺造影术、甲状腺及乳腺超声规范化检查、各种超声介入诊断与治疗。

　　黄仁相

　　乳腺甲状腺外科主治医师

　　专业特长：曾于中国人民解放军总医院第一医学中心介入超声科进修学习，对乳腺、甲状腺等良恶性肿瘤诊治有着丰富的临床经验。擅长超声引导下各类介入手术，包括乳腺、甲状腺肿瘤射频/微波消融术，乳腺肿瘤微创旋切活检术，静脉输液港置入术，各类血管穿刺置管术，乳腺、甲状腺、淋巴结等各类浅表器官肿瘤穿刺活检术等。

　　文、图：洪运虎、黄仁相